Psicoterapia Humanista

Video de la Universidad de Sotavento

Corrientes Psicoterapeúticas

Introducción

El presente informe se basa en el video “American Psychological Association”, realizado en el año 1994, en el cual el presentador hace una breve reseña de las diferentes corrientes psicoterapéuticas y la diversidad de enfoques y conceptos aplicados en el ámbito de la psicoterapia.
Se intentará dar una mirada más amplia a los conceptos, así como una breve interpretación de carácter personal.

El origen del hombre y sus costumbres

Desde nuestro origen, ha existido la indudable configuración organismo – entorno, donde el hombre tiene la necesidad de compartir experiencias con sus pares, compartir sus reacciones con los seres que lo rodean.
Esa necesidad de buscar encuentros cada vez que el hombre necesita resolver un problema o simplemente ser escuchado y comprendido, dio origen a los encargados de curar, hoy llamados médicos, quienes fueron los facultados del saber y la salud. A medida que el tiempo transcurría, estos se centraron en las enfermedades orgánicas y se vio al cuerpo como el origen de todos los males. Todo esto se convirtió en el punto de partida de lo que luego se llamaría “medicina” y dentro de la misma aparecería la “psicoterapia”.
Del mismo modo, como hoy en día, en la vida personal cada familia, y a su ves, cada integrante de esa familia tiene características diferentes existen múltiples ramas de la psicoterapia.

Origen de la psicoterapia

La psicoterapia tiene su origen con la aparición de Sigmund Freud (Freiberg, 6 de mayo de 1856), medico neurólogo y libre pensador austriaco quien fue el creador del psicoanálisis.
Con ello, las enfermedades psíquicas toman otro rumbo y las personas tienen la oportunidad de comenzar a hablar de sus pensamientos, de sus angustias y de sus sufrimientos existenciales, siendo escuchados por una persona llamado psicoanalista.
Freud comenzó su carrera interesándose por la hipnosis y uso para tratar enfermos mentales, más tarde remplazó la hipnosis por la asociación libre y el análisis de los sueños. Todo esto se convirtió en el punto de partida del psicoanálisis.
Las personas que acudían a este tipo de encuentros, entraban en un tratamiento, y encontraban en el análisis la posibilidad de hablar y ser escuchados por alguien capaz de interpretar los significados ocultos.
Hoy en día la psicoterapia es un proceso de comunicación entre psicoterapeuta (persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo (paciente o cliente) que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida del paciente, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos y afectos.
Debido a la naturaleza de las comunicaciones que se establecen dentro de esta relación, hay temas de privacidad o confidencialidad de la información que se intercambia, por ello quienes ejercen la psicoterapia requieren de un proceso guiado por terapeutas que cuentan con mayor tiempo y experiencia.
Las distintas corrientes psicoterapéuticas se han ido desarrollando hasta la actualidad. En cada una de ellas existen elementos comunes, sin embargo también es posible encontrar elementos diferenciadores entre unos y otros.
Como la enumeración de diferenciaciones entre una y otra escuela de psicoterapia puede llegar a ser demasiado extensa, resulta más clarificador centrarse en las características de las grandes líneas surgidas hasta hoy, y cómo estas se han ido desarrollando hasta ahora.

v Líneas modernas:
- La línea psicoanalítica
- La línea conductual y la cognitivo – conductual
- La línea humanística

v Líneas postmodernas:
- Línea construccionista
- Línea constructivista

No obstante, en la actualidad parece haber consenso respecto de que ninguna de ellas por sí sola da cuenta de la totalidad de la experiencia humana, sirviendo solo como modelos aproximativos para la comprensión del hombre y su mundo.
Atendiendo a esta carencia de cada línea terapéutica en particular, ha surgido en el último tiempo un movimiento integrador dentro de la psicoterapia, que pretende, más que generar modelos teóricos nuevos, integrar tanto en el plano epistemológico, teórico y técnico elementos de diferentes escuelas psicológicas.

Lista de modalidades psicoterapéuticas

La siguiente es sólo una lista parcial:

v Línea psicoanalítica o psicodinámica
- Psicoanálisis
- Terapia psicodinámica

v Línea conductual y cognitivo – conductual
- Psicología conductivista
- Ingeniería del comportamiento
- Terapia de la conducta

v Línea construccionista
- Terapia familiar
- Terapia sistemática

v Línea constructivista
- Biblioterapia
- Musicoterapia
- Arte terapia

Existen diversos estudios sobre la eficacia de las distintas terapias disponibles, que muestran variaciones entre las distintas metodologías disponibles.

Modelos psicodinámicos

Actualmente los modelos psicodinámicos más aplicados en el contexto de la salud pública y comunitaria son las psicoterapias de orientación breve. Estas orientaciones enfatizan la selección del conflicto a abordar, un rol más activo del terapeuta, un período más breve de sesiones preestablecidas y la resolución de determinados conflictos. Estos enfoques suelen recibir el rechazo de los analistas clásicos por no atenerse a los principios estrictos del psicoanálisis. Sus defensores se consideran dentro de la línea psicoanalítica y defienden la mayor efectividad de sus terapias breves sobre el psicoanálisis clásico.
La psicoterapia breve de orientación psicodinámica de Strupp es uno de los modelos más elaborados, basada en la investigación de resultados y presentando como manual de psicoterapia que puede ser contrastado clínicamente y experimentalmente.
El psicoanálisis y la psicoterapia dinámica han sido a menudo criticados por su visión especulativa y alejada de los datos de la ciencia empírica, y por su carácter de doctrinario y casi religioso en la forma de sus instituciones y maneras de proceder.

Modelos humanistas

Estos tienen su referencia más clásica en los trabajos de Rogers de la “psicoterapia centrada en el cliente” y Peris en su “terapia gestalt”.
El modelo de psicoterapia desarrollado por Rogers, parte de la idea de que la persona posee una tendencia actualizante, una especie de impulso hacia el crecimiento, la salud y el ajuste. La terapia más que hacer algo al individuo, tratará de crear las condiciones para liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado.
Hay una serie de condiciones que impiden y bloquean la tendencia actualizante. El aprendizaje de un concepto negativo de si mismo, es quizás una de las condiciones bloqueadoras más importantes.
Un concepto negativo de si mismo deriva de experiencias de desaprobación o ambivalencia hacia el sujeto en etapas tempranas de su vida. Parte del trabajo terapéutico consistirá en facilitar que el sujeto exprese sus ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos, de modo que esto pueda reconocerse de manera integral.
Otro elemento fundamental para que el sujeto continúe con experiencias actualizantes es el proceso de “experiencing”. Esto conlleva al trabajo para reconocer concientemente sentimientos a menudo localizados corporalmente, que habían sido reprimidos. Esto ayuda a modificar el concepto distorsionado de sí mismo en una atmósfera no amenazante.
El segundo enfoque humanista más influyente en la psicoterapia es la “gestalt” de Peris.
El enfoque gestáltico parte de la noción del sujeto como tendente a completar su existencia, de manera similar al enfoque de autorrealización – experiencing de Rogers. También esta tendencia puede ser impedida por los criterios de valoración psicosocial externos, produciendo una negación de deseos y necesidades personales, impidiendo que la gestalt de totalidad no se complete. Estos deseos y necesidades no reconocidas continúan actuando de fondo, produciendo síntomas y malestar. La terapia gestalt propone tareas específicas para lograr que ocurran tres procesos que faciliten la integración de esos deseos y necesidades:
(1) La valoración de actualidad: en el aquí y en el presente se trabaja con el material aportado o escindido, no en el refugio del pasado o en la ilusión del futuro,
(2) La valoración de la conciencia: trabajando con la experiencia sensorial y emocional, y evitando el discurso intelectual o las interpretaciones.
(3) La valoración de la responsabilidad e integridad: cada uno es responsable de su conducta por ilógica o extrema que parezca.
La toma de conciencia en el aquí y el ahora, es esencial para la terapia gestalt. Los deseos y las necesidades escindidas y reprimidas forman como otro ajeno a la totalidad, un otro bloqueado. Las tareas de las terapias intentan que el sujeto integre este otro en la totalidad conciente del aquí y el ahora. Las tareas trabajan con el material aportado por el sujeto (sus sueños, sensaciones, relaciones interpersonales, conductas y fantasías problemáticas) a fin de que este material se exprese y se abra a la conciencia. Por ello, utiliza entre otros métodos, tareas de psicodrama en el presente, donde las partes problemáticas entablan diálogos a fin de desplegar el material escindido.
Las terapias humanísticas han sido criticadas por su presentación excesivamente optimista de la naturaleza human cayendo por sus críticas a un romanticismo irreal en el mejor de sus casos; por otro lado ha sido criticado de un exceso de investigación sobre procesos con pocos resultados.

El modelo cognitivo – conductual

Actualmente tanto la Terapia Cognitiva como la T.R.E.C. (Terapia Racional Emotiva Conductual), en sus mismas escuelas fundadoras, han superado algunas concepciones originales, han incorporado una visión constructivista, han adoptado nuevos recursos y se pueden considerar "pos – racionalistas".
El paradigma de la psicología cognitiva (y las terapias cognitivas) consiste en el principio de la mediación cognitiva. Sintéticamente: La reacción (o respuesta emotiva o conductual) ante una situación (o estímulo) está mediada por el proceso de significación (o evaluación) en relación a los objetivos (metas, deseos) de cada persona.
Las estructuras cognitivas, generalmente denominadas esquemas, que dan lugar a las evaluaciones y a las respuestas, son el resultado de predisposiciones genéticas y del aprendizaje generado a través de las experiencias vividas, propias de cada persona.
Toda terapia, por lo tanto implicará una modificación de estas estructuras con la consiguiente modificación de las evaluaciones que logrará una modificación de las respuestas (emotivas y/o conductuales). De esta manera, sin desconocer el enfoque médico biológico de los trastornos, sino sumándose al mismo, este modelo psicoterapéutico aporta al proceso de cambio el concepto de reaprendizaje, para lo cual puede recurrir a las teorías del aprendizaje. Entre las teorías del aprendizaje se puede citar el modelo social cognitivo de Albert Bandura (1986). Las técnicas y recursos psicoterapéuticos, basados tanto en la teoría como en la experiencia clínica, abarcan un amplio espectro.
El enfoque cognitivo conductual es cada año más dominante entre las propuestas psicoterapéuticas y su eficacia en la práctica clínica es cada vez más reconocida en las investigaciones sobre diversos trastornos, tales como: depresión, adicciones, ansiedad, trastorno de angustia, agorafobia, fobia social, disfunciones sexuales, etc., así como sobre muchos problemas, tales como la violencia, la ira, las inhibiciones, los conflictos de pareja y otros.
Algunas de las características prácticas más destacadas de este modelo psicoterapéutico son:

v Su brevedad
v Su centrado en el presente, en el problema y en su solución
v Su carácter preventivo de futuros trastornos
v Su estilo de cooperación entre paciente y terapeuta
v La importancia de las tareas de auto-ayuda a realizarse entre sesiones

Contrariamente a lo supuesto por algunos que no lo han estudiado, este enfoque apunta al acceso a estructuras muy profundas y a su modificación, con resultados comprobados y perdurables.
La década de los ‘90 muestra adicionalmente una decidida y creciente tendencia a la integración de los aportes de las diversas corrientes psicoterapéuticas en la búsqueda de un abordaje específico y más efectivo para cada tipo de patología, con un énfasis en la prevención, el incremento de la labor interdisciplinaria y la creciente participación del enfoque de la corriente cognitiva conductual como eje de dicho proceso.
En la práctica actual ha alcanzado un gran reconocimiento la incorporación al modelo cognitivo conductual de las técnicas y recursos de las corrientes humanistas y experienciales, especialmente del psicodrama y la terapia gestalt. También ha sido muy importante la integración del abordaje social y el enfoque de las terapias sistémicas del M.R.I. y la investigación del proceso interpersonal paciente – terapeuta planteada por Jeremy Safran, entre otros aportes significativos.
También ha recibido en la última década muchos aportes como la terapia de los esquemas (Jeffrey Young) que aumentaron su eficacia en temas como los trastornos de personalidad y los rasgos resistentes al cambio.

Modelos constructivistas

Son los modelos más modernos y actuales. Suponen un cambio respecto a los modelos anteriores, que se habían centrado en las interacciones supuestamente observadas de forma objetiva por el terapeuta. Lo importante ahora no son las interacciones sino la construcción de significados compartidos por los miembros del sistema (Las "Premisas del sistema"). Las intervenciones se dirigen al cambio de estas premisas, sobretodo a través de re narrar la historia de la familia desde marcos alternativos.
Las principales críticas contra las terapias sistémicas se han dirigido a su escaso desarrollo sobre la aplicación a la terapia individual, la rigidez de criterios de sus terapias más clásicas que le hacen muy restrictivas para su aplicación comunitaria, la falta de evidencia empírica de su efectividad en casos tan difíciles como los etiquetados de "toxicomanías", "psicosis" y "trastornos de la alimentación". Se le reprocha además, de haber olvidado los factores subjetivos y biológicos como parte también de los sistemas.

Después de la anterior exposición cabe preguntarse: "¿Que terapias son las mas efectivas?, ¿Que ocurre en la psicoterapia actual?".
Se estima que existen en la actualidad mas de 400 enfoques de psicoterapia, que aunque en líneas generales están basados en uno o mas de los modelos anteriores, se postulan a si mismos como el último grito en la moda de la psicoterapia. Y esta tendencia continúa en nuestro mercado de oferta de servicios competitivos.